Der Teufelskreis der Säureblocker

Von Säureblockern als sogenanntem „Magenschutz“ und seinen Folgen.

Welche Folgen die langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern hat und wie du diese vermeiden kannst.

Was sind Protonenpumpenhemmer oder -inhibitoren (PPI)?

Protonenpumpenhemmer oder auch Protonenpumpeninhibitoren (PPI) genannt, sind Säureblocker, die im Magen die Produktion der Magensäure hemmen. Sie werden häufig als „Magenschutz“ bezeichnet und bei Magenproblemen (Gastritis, Magen- oder Zwölffingerdarm-Geschwür), Sodbrennen und Reflux verordnet, oder wenn magenreizende Medikamente verschrieben werden.

Zudem werden Säureblocker immer häufiger begleitend zu Schmerzmitteln wie Ibuprofen und Diclofenac verordnet, um Magengeschwüren vorzubeugen. Mittlerweile sind einige PPI auch rezeptfrei in der Apotheke erhältlich.

Protonenpumpenhemmer gehören zu den am meisten verordneten Medikamenten weltweit. Zwischen 5 und 10 Prozent der Bevölkerung in den Industrieländern nehmen sie ein, mit steigender Tendenz. Im Jahr 2017 z.B. wurden mehr als doppelt so viele Säureblocker verordnet wie noch 10 Jahre zuvor. Die Pharmaindustrie macht allein mit diesem Medikament jedes Jahr milliardenschwere Gewinne. 

Lass uns mal anschauen, was dieses Medikament im Körper macht, denn mit einem „Magenschutz“ haben sie nun wirklich nichts zu tun. 

Wie wirken PPI?

PPI hemmen die Magensäureproduktion in den Belegzellen der Magenschleimhaut.
Vereinfacht dargestellt haben die Belegzellen im Magen die Funktion, Wasser und Kohlendioxid in Säure (H₃O⁺, Proton, Oxonium) und Base (HCO₃^–, Hydrogencarbonat) zu spalten. Die Säure bleibt im Magen und regelt den ph-Wert. Die Base geht ins Blut, und dann in die Bauchspeicheldrüse (Pankreas), die in Folge den alkalischen Bauchspeichel in den Zwölffingerdarm (Duodenum) abgibt, um den sauren Mageninhalt zu neutralisieren, zum Zweck der Verdauung. 

Wird in diesen üblichen Kreislauf eingegriffen und die Magensäureproduktion durch PPI gehemmt, nimmt der Säuregehalt im Magen ab, d.h. der pH-Wert steigt, was die Verdauungsleistung verschlechtert. Die Säureblocker hemmen auch die Quellung von Proteinen im Magen, was ebenfalls die Verdauung erschwert (Proteine mit größerer Oberfläche können besser verdaut werden). 

Die Magensäure ist auch dafür zuständig, schädliche Bakterien, Viren und Pilze abzutöten. Durch den Säureblocker wird über die pH-Erhöhung diese Schutzfunktion ebenfalls gehemmt, und in Folge das Immunsystem geschwächt. 

Aber nicht nur das. Obwohl in Guidelines empfohlen wird, PPI nicht länger als 4-8 Wochen lang einzunehmen, ist es durchaus üblich, dass sie monate- bzw. jahrelang eingenommen werden. Durch die langfristige Einnahme von PPI kommt es aber zu vermehrten Problemen, zum Beispiel zum Vitaminmangel. Wie das? 

Störung der Vitamin B12 Aufnahme

Die Belegzellen der Magenschleimhaut produzieren neben Magensäure auch den sogenannten Instrinsic Factor, der für die Aufnahme von Vitamin B12 essenziell ist. Das Vitamin B12 bindet sich an den Intrinsic Factor, damit das B12 nicht mit verdaut wird. Und der Körper nimmt nicht Vitamin B12 an sich auf, sondern den Komplex von B12 zusammen mit dem Intrinsic Factor.

Säureblocker beeinträchtigen die Bindung von Vitamin B12 an Intrinsic Factor, was in Folge zu einem Vitamin B12 Mangel führen kann, was wiederum eine perniziöse Anämie verursacht. Als Folge kommt es häufig zu allgemeinen Symptomen wie:  

Darüber hinaus können neurologische Symptome auftreten, wie z.B.:

• Erkrankungen des peripheren Nervensystems (periphere Polyneuropathie)
• Taubheitsgefühle, v.a. in Armen und Beinen, Kribbeln, pelziges Gefühl (Parästhesien)
• Gangunsicherheit, Koordinationsstörungen und selten Lähmungen
• Schmerzen in Armen und Beinen
• Muskelschwäche
• rasche unwillkürliche Muskelzuckungen (Myoklonien)
• Herz-Kreislauf-Schäden

aber auch psychische Symptome wie 

In Deutschland sind laut Untersuchungen bis zu 40% der über 60-Jährigen mangelhaft mit Vitamin B12 versorgt. Die Einnahme von Medikamenten wie Säureblockern hat hier einen beträchtlichen Anteil als Ursache für diesen Mangel.   

Probleme mit dem Homocystein Abbau

Vitamin B12 ist darüber hinaus zusammen mit Vitamin B6 und der Folsäure (Vitamin B9) am Abbau des toxischen Homocysteins beteiligt. Das ist ein Stoff, der bei der Verstoffwechselung von Proteinen entsteht und normalerweise im gesunden Körper problemlos abgebaut wird.  

Bei Vitamin B12-Mangel kann das Homocystein nicht mehr richtig abgebaut werden. Das bedeutet, der Homocysteinspiegel im Blut steigt. Das wiederum erhöht das Risiko von Entzündungen, Verkalkung der Gefäße (Arteriosklerose) oder im Gehirn (Demenz) oder in der Netzhaut (Sehstörungen). 

Mikronährstoffmangel

Es kann auch zu Zinkmangel kommen. Über 300 Enzyme im Körper brauchen Zink, um ihre Arbeit zu erfüllen. Es wird u.a. zum Auf- und Abbau von Eiweißen, Kohlenhydraten und Fetten benötigt. Ebenso hat Zink eine antioxidative Wirkung. Das heißt, Zink schützt unsere Zellen vor freien Radikalen (oxidativem Stress). Zinkmangel zieht eine Reihe von Symptomen nach sich wie z.B.: 

Säureblocker können auch Calciummangel verursachen, und dadurch zu einem erhöhten Knochenbruchrisiko, sprich Osteoporose führen. Solltest du bereits unter Osteoporose oder einem höheren Frakturrisiko leiden (z. B. durch eine Cortisontherapie), solltest du daher besser keine Säureblocker einnehmen.

Hier eine grafische Darstellung des üblichen Teufelskreises (klicke auf Magnesium):  

PPI verringern die Magensäureproduktion, der Magensaft wird weniger sauer und Helicobacter pylori beginnt sich dadurch immer wohler zu fühlen. Allerdings führt die starke Vermehrung des Bakteriums zu einer gesteigerten Magensäureproduktion. Hier schließt sich der Teufelskreis, denn je stärker die Magensäureproduktion, umso höhere PPI-Dosen werden verschrieben, und umso besser kann sich das Bakterium vermehren. Und so weiter.

Der Rebound Effekt

Interessant ist auch, was Gillen, Wirz und McColl der University of Glasgow herausgefunden haben: Ein sogenannter „Rebound“ Effekt tritt häufig nach Absetzen der PPI auf (in dieser Studie Omeprazol). Das heißt, dass es zu einer erhöhten Säureproduktion kommt, wenn das Medikament abgesetzt wird. Das ist natürlich kontraproduktiv, denn Omeprazol wird eingesetzt, um zu viel Magensäure entgegenzuwirken.

Spannend ist aber vor allem, dass die Forscher feststellten, dass dieser Rebound Effekt ca. doppelt so stark ist bei Menschen, bei denen keine Helicobacter Besiedelung festgestellt wurde (= Helicobacter-pylori negativ), oder bei denen das Bakterium eradikiert (beseitigt) wurde. Bei Helicobacter pylori positiven Menschen dagegen, bei denen das Bakterium nicht beseitigt wurde, trat der Rebound Effekt nicht auf, sondern deren Säureproduktion war nach dem Absetzen des Medikaments so wie vor der Medikation.

Weitere Nebenwirkungen

Die Verordnung von Säureblockern wurde in einer 2016 veröffentlichten Studie (John Hopkins University, Yale University School of Medicine u.a.) mit chronischen Nierenerkrankungen in Verbindung gebracht. Es zeigte sich, dass die Gefahr für chronische Nierenerkrankungen signifikant steigt, wenn dauerhaft Säureblocker eingenommen werden. Wenn man das Mittel zweimal täglich nimmt, steigt das Risiko sogar noch zusätzlich.

Säureblocker wirken sich auch auf die Lebergesundheit negativ aus, d.h. die Leberwerte können sich verschlechtern, sodass man nach mehrwöchiger PPI Einnahme am besten die Leberwerte kontrollieren lässt und gegebenenfalls Maßnahme zur Leberregeneration einleitet.

Die Gefahr von allergischen Reaktionen steigt. Wird die Magensäureproduktion gehemmt, nimmt der Säuregehalt ab und der pH-Wert steigt. Das stört die Verdauung allgemein, und im Besonderen die Proteinverdauung. Ist der Darm nicht in Ordnung und die Darmschleimhaut durchlässig (z.B. durch eine gestörte Darmflora) besteht die Gefahr, dass unvollständig verdaute Eiweißpartikel durch die Darmschleimhaut in den Blutkreislauf gelangen können. Da diese aber nicht dort hingehören, hält der Körper sie für Fremdkörper, behandelt sie wie Allergene und bildet gegen sie Antikörper: Die Allergie ist da mit all ihren unangenehmen Begleiterscheinungen. 

Übliche PPI Präparate

Wenn du ein Medikament einnimmst und nicht weißt, ob es sich um einen Säureblocker handelt, dann schau mal nach, ob es sich um eines der Präparate mit der Endung –prazol handelt. Übliche Produktnamen sind:

Es gibt jedoch auch anders lautende Säureblocker wie z.B.: 

Im Zweifelsfall gibt der Beipackzettel genaue Auskunft. 

Warum werden Säureblocker – trotz Nebenwirkungen – so oft verschrieben?

Natürlich sollten Patienten mit eindeutigen Diagnosen Säureblocker erhalten, z. B. wenn endoskopisch (per Magenspiegelung) eine Refluxösophagitis mit Veränderungen der Speiseröhrenschleimhaut festgestellt wurde – aber auch hier nur vorübergehend gemäß der Guidelines für maximal vier bis acht Wochen und begleitend zu einer Therapie, die der Ursache auf den Grund geht. Leider werden Säureblocker gelegentlich ohne gründliche Untersuchung und Diagnose verschrieben, d. h. zum Beispiel ohne vorherige Magenspiegelung, oder einen Stuhl-Antigentest. 

Der Unsinn präventiver PPI Einnahme

Völlig kontraindiziert ist es, Säureblocker präventiv (vorbeugend) einzunehmen. Denn beim Gesunden führen PPI genau zu den Symptomen, gegen die PPI im Allgemeinen verschrieben werden.

Bereits 1996 berichteten Forscher rund um Dr. Waldum von der norwegischen University of Science and Technology, dass PPI jene Beschwerden verschlimmern bzw. verursachen, gegen die sie eigentlich verordnet werden: die übermäßige Bildung von Magensäure.

Nach einer 2009 veröffentlichten placebokontrollierten Doppelblindstudie der Kopenhagener Universität (Reimer et al.), die an Gesunden durchgeführt wurde, tritt dieser Effekt bereits nach einer achtwöchigen PPI-Einnahme auf. 44 Prozent der 120 zuvor symptomfreien Teilnehmer klagten über Symptome in Verbindung mit erhöhter Magensäure, 22 % litten nach dem Absetzen der Säureblocker an Sodbrennen, Reflux oder Verdauungsstörungen. 

Gefahr Abhängigkeit

Wer eine Einnahme von Säureblockern vermeiden kann, sollte es tun, denn sie machen abhängig. Die Belegzellen der Magenschleimhaut, die für die Magensäureproduktion zuständig sind, werden von den PPI in ihrer natürlichen Aktivität blockiert. Setzt man die Säureblocker ab, kommt es zum sogenannten Rebound- oder Absetz-Effekt. Das heißt: Die Belegzellen produzieren jetzt mehr Magensäure als zuvor.

Nun denkst du vielleicht: Wer nimmt schon Säureblocker ein, wenn er gesund ist? Aber z.B. in den USA warb der PPI-Hersteller Procter & Gamble mit dem Slogan „Block the burn before it hits you“ (Stoppe das Brennen, bevor es dich trifft). Das heißt, über Werbung wird vermittelt, PPI wären als vorbeugende Maßnahme empfehlenswert. 

Wer als Gesunder der Empfehlung folgte, konnte allerdings nach wenigen Wochen nicht mehr ohne das Mittel auskommen. Und Menschen, die zuvor Sodbrennen hatten, erleben nach dem Absetzen der Säureblocker ein noch schlimmeres Sodbrennen als das, unter dem sie zuvor gelitten hatten.  Die Situation des Patienten kann sich also durch die PPI-Einnahme deutlich verschlechtern. 

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Die Alternativen zu den Säureblockern

Solltest du an Symptomen wie Reflux, Magenschmerzen, Sodbrennen etc. leiden und du möchtest keine Säureblocker einnehmen, oder nur kurzfristig, gibt es eine Reihe an Tipps und Alternativen, die wir dir gerne mitgeben möchten: